Облысение у женщин Алопеция

Статья перенесена на сайт https://parik.in.ua/

Уникальность: 75.94%

C. Каролин Тьедк, доктор медицинских наук, Медицинский университет Южной Каролины, Чарльстон, Южная Каролина

Am Fam Physician.  2003 1 марта; 67 (5): 1007-1014.

  Информация для пациентов Раздаточного

Облысение можно разделить на расстройства, в котором волосяной фолликул является нормальным, но круговорот роста волоса является ненормальным и расстройствами, при которых повреждаются волосяной фолликул. Андрогенная алопеция является наиболее частой причиной выпадения волос у женщин. Другие нарушения включают очаговую алопецию, телоген миазмы, рубцовую алопецию, и травматические алопеции. Диагноз, как правило, на основе тщательного истории и ориентированной физической экспертизы. У некоторых пациентов, отобранные лабораторные испытания или трепанобиопсия могут быть необходимы. Местно вводят миноксидил помечена для лечения андрогенной алопеции у женщин. Кортикостероиды и другие агенты, как правило, используются у женщин с гнездной алопецией. Telogen миазмы часто самоограниченное расстройство. Потому что облысение может иметь разрушительные последствия для женщин, лечение должно включать оценку для психологических эффектов.

Несмотря на то, облысение может произойти в любом месте на теле, наиболее огорчает , когда она влияет на кожу головы. Потеря волос может варьироваться от небольшого голого патча , который легко маскируется укладка к более диффузному и очевидному рисунку. Было обнаружено , облысение у женщин , чтобы иметь значительно пагубное воздействие на чувство собственного достоинства, психологическому благополучие и образ тела. 1 , 2

патофизиология

Каждый волосяной фолликул непрерывно проходит через три этапа: анаген (рост), катаген (инволюция, или краткий переход между ростом и отдыхом), и телогеном (отдых). 3 Расстройства алопеции можно разделить на те , в которых волосяной фолликул является нормальным , но круговорот роста волос ненормально (например, телоген миазмы) , и те , в которых волосяной фолликул повреждается (например, рубцовой алопеции).

диагностика

Тщательный анамнез часто предполагает основную причину алопеции. Решающие факторы включают продолжительность и характер выпадения волос, будь то волосы сломаны или пролили у корней, а увеличилась ли пролить или истончение. диета пациента, лекарство, настоящие и прошлые медицинские условия, и семейная история алопеции и другие важные факторы.

Физическое обследование состоит из трех частей. Во- первых, скальп проверяется на наличие эритемы, масштабирование или воспаление. Фолликулярных проявляются в nonscarring алопеций , но отсутствует в типах рубцов. Во- вторых, плотность и распределение волос оцениваются. В- третий, вал волос проверяются на калибр, длину, форму и хрупкость. 4

«Тянуть тест» является простым методом для оценки потери волос. Около 60 волоски захватываются между большим и указательным и средним пальцами. Волосы затем мягко , но твердо тянул. Отрицательный тест (шесть или меньше волос , полученные) указывает на нормальный осыпание, тогда как положительный результат теста (более шести волоски , полученные) указывает на процесс активного выпадения волос. Пациенты не должны шампунь волос за 24 часа до выполнения теста. 4

Если диагноз не ясно , на основании истории болезни и физического обследования, отобранных лабораторных испытаний, а иногда и пробивать биопсии могут быть указаны. Ступенчатый подход к диагностике выпадения волос представлен в рисунке 1 . 5 , 6

Просмотр / печать Рисунок

Оценка Облысение у женщин

РИСУНОК 1.

Предложенный подход к оценке алопеции у женщин. (ДГЭА-S = дегидроэпиандростерон сульфат; АНА = антинуклеарные антитела)

Адаптировано с разрешения Healey PM, Jacobson EJ. Общие медицинские диагнозы: алгоритмический подход. 3 - е изд. Филадельфия: Saunders, 2000: 208-11, с дополнительной информацией от Drake Л.А., Dinehart С.М., Farmer ER, Гольца RW, Грэм Г.Ф., Hordinsky М.К. и др. Рекомендации по уходу за андрогенной алопеции. Американская академия дерматологии. J Am Acad Dermatol 1996; 35 (3 пт 1): 465-9 .

Androgenetic алопеция

Андрогенная алопеция или облысение опосредовано наличием андрогена дигидротестостерона, является наиболее распространенной формой облысения у мужчин и женщин. Почти все люди имеют некоторую степень андрогенной алопеции. 7 Потеря волос обычно начинается в возрасте от 12 до 40 лет и часто недостаточно , чтобы быть замеченными. Однако, видно выпадение волос происходит приблизительно в одной половине всех лиц в возрасте до 50 лет 8 ( рисунок 2 ) . У женщин, прически могут маскировать раннюю потерю волос.

Просмотр / печать Рисунок

ФИГУРА 2.

Андрогенная алопеция.

фолликулы волос содержат рецепторы андрогена. В присутствии андрогенов, гены, которые сокращают фазу анагена активируется, и волосяные фолликулы сжиматься или стать миниатюрным. При последующих циклах анагена, фолликулы становятся меньше (что приводят к более коротким, тонким волосам), и непигментированные Пушковые волоски заменить пигментированные терминальные волосы. У женщин, истончение диффузно, но более выражен в лобных и теменных областях. Даже люди с тяжелой андрогенной алопецией почти всегда имеют тонкий край волос фронтальны. Остальная конфигурация волос может напоминать стрижку монаха.

Женщины с андрогенной алопецией не имеют более высокие уровни циркулирующих андрогенов. Тем не менее, они были найдены, имеют более высокие уровни 5 -редуктазы (который превращает тестостерон в дигидротестостерон), более андрогенных рецепторов, и более низкие уровни цитохрома P450 (который превращает тестостерон в эстроген). 6

Большинство женщин с андрогенной алопецией имеют нормальные менструации, нормальную фертильность, и нормальную эндокринную функцию, в то числе гендерных соответствующих уровней циркулирующих андрогенов. Таким образом, обширная гормональное Обработку не является необходимым. Если у женщины нерегулярные менструации, резкое выпадение волос, гирсутизм, акне или рецидива, оценка эндокринного уместно. В этой ситуации, общего тестостерона, свободного тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата, и уровни пролактина должны быть получены. 6

Поскольку потеря волос в андрогенной алопеции является отклонением от нормального цикла волос, это теоретически обратимо. Расширенная андрогенная алопеция, однако, может не реагировать на лечение, так как воспаление, которое окружает область выпуклости фолликула может непоправимо повредить фолликулярные стволовые клетки.

ЛЕЧЕНИЕ

Миноксидил (Rogaine)

Настоящее время предпочтительным для лечения андрогенной алопеции вводят местно 2 процента миноксидил. 6 , 8 , 9 миноксидил , кажется, влияет на волосяную луковицу тремя способами: это увеличивает продолжительность времени фолликулы проводят в анагена, он «просыпается» фолликулы , которые находятся в катагена, и это увеличивает фактические фолликулы. Механизм , посредством которого миноксидил эффекты эти изменения не известны. Пушковые волосы увеличить и преобразуются в терминальные волосы. Кроме того, сбрасывание снижается.

В рандомизированном контролируемом двойном слепом клиническом исследовании с участием 550 женщин от 18 до 45 лет, лечения с 2 - процентным раствором миноксидил приводил к повышению счетов волос по сравнению с плацебо. 10 [Доказательства этикетка A, рандомизированное контролируемое исследование] В другом исследовании, 11 50 проценты женщин , получавших 2 процент миноксидил, по крайней мере минимальный рост волос, и 13 процентов имели умеренное отрастание. Нет значительно увеличились выгода не была показана , для решения миноксидило 5 процентов по сравнению с 2 - процентным раствором. 8Пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) обозначало местно миноксидил для лечения андрогенной алопеции. Капельница используются для применения миноксидили раствора непосредственно на сухую кожу головы два раза в день. После каждого использования, руки должны быть тщательно мыть, чтобы избежать непреднамеренного применения к другим частям тела. Миноксидил занесен в список C наркотиков категории беременности. Не рекомендуется для использования у лиц моложе 18 лет.

Первичной побочный эффект местного миноксидил терапии является гипертрихоз (избыточный рост волос). Рост волос чаще всего отмечалось выше бровей, в скуловой области, а также на боковых щек. Это иногда происходит над верхней губой и на подбородке. Гипертрихоз на лицо был сообщен повлиять от 3 до 5 процентов женщин , получавших лечение с 2 - процентным раствором и более чем на 5 процентов женщин , получавших 5 - процентный раствором. 8

Гипертрихоз исчезает после года, даже при продолжительном использовании миноксидило и отчисляет в течение от одного до шести месяцев , если лечение прекращается. 8 Отбеливание больше, темнее волосы полезно косметический. Процедуры удаления волос редко необходимы. Пояснения к появлению этого побочного эффекта включают местное внутрисосудистое распространение миноксидило, непреднамеренный ручной перенос лекарственного средства к лицу, и передачу остаточных миноксидил из подушек. 8

Коммерческие препараты содержат миноксидил в базе пропиленгликоля. Аллергические реакции на эту основу ограничивают полезность миноксидила терапии у некоторых женщин. Рецептура фармацевт может подготовить альтернативный препарат , в котором миноксидил суспендируют в менее сенсибилизирующем агенте , такие как полиэтиленгликоль. 12

Экзогенный Эстроген

В прошлом экзогенный эстроген был использован для лечения андрогенетической алопеции. Эта процедура используется реже сейчас, потому что миноксидил является более эффективным. В фертильных женщин с андрогенной алопеции , которые просят оральную контрацепцию, важно , чтобы выбрать таблетку , содержащую наименьшее андрогенный прогестин, такой как норгестимат (в Орто-циклена, Орто Tri-Cyclen), норэтиндрон (в Ovcon 35), дезогестрел (в Миркетт ), или этинодиола диацетат (в Demulen, Zovia). 8

Спиронолактон (Aldactone)

Этот препарат является слабым конкурентным ингибитором андрогена связывания с рецепторами андрогенов. Это также уменьшает синтез тестостерона. По этим причинам, перорально спиронолактон была опробована в лечении андрогенной алопеции, хотя остаются вопросы о его полезности. Спиронолактон может быть полезным у женщин , которые также имеют hirsuitism. 13 Тем не менее, FDA не назвал этот препарат для лечения андрогенной алопеции.

Финастерид (Проскар)

Этот агент , как было показано , чтобы быть эффективным у мужчин с облысением. Однако, финастерид не должны использоваться у женщин детородного возраста, так как ингибиторы 5α-редуктазы , может вызвать аномалии наружных половых органов в плода мужского пола. Кроме того, финастерид не был показан , чтобы быть полезными у женщин в постменопаузе с андрогенной алопецией. 8

Третиноин (Сетчатка)

Актуальные третиноины терапия в качестве дополнения к миноксидилу показала некоторое обещание. 6 , 14

Другие методы лечения и практика по уходу за волосами

При выпадении волос обширна, парики можно носить. Использование minigrafts, а не больших пробок, трансплантация волос обеспечивает более косметически приятный результат. 15

Hairstyling, дразня, раскраски, перманент и использование спрей для волос поддерживаются, а не запрещены, как средство борьбы с косметическими эффектами андрогенной алопеции. Женщины могут шампунем волосы так часто , как они хотят , не опасаясь ухудшения выпадения волос. 8

очаговая алопеция

Алопеция пятнистого выпадение волос аутоиммунного происхождения 7 ( рисунок 3 ) . Он обычно представляет как один овальный пластырь или нескольких сливающихся пятен бессимптомной, хорошо очерченной, не-рубцевания алопеции. Тяжесть варьируется от небольшого голого патча к потере волос на всю волосистую часть головы. Так называемые «восклицательный знак» волосы являются признаком заболевания. Эти волоски, как правило , расположены на периферии пластыря и продлить на несколько миллиметров выше головы. 16

Просмотр / печать Рисунок

Фиг.3.

Алопеция.

Алопеция встречается в 2 процента от общей численности населения, с мужчинами и женщинами в равной степени затронуты. Состояние может присутствовать у лиц любого возраста, но чаще встречается у детей и молодых взрослых. 16 , 17

Курс алопеции является одним из спонтанных ремиссий и рецидивов. Хотя пациенты с этим заболеванием, как правило , здоровы, некоторые сопутствующие заболевания , такие как атопия, заболевания щитовидной железы, или витилиго. Алопеция была тесно связана с определенными аллелями человеческого лейкоцитарного антигена класса II. 17

ЛЕЧЕНИЕ

Иммуномодулирующие средства, используемые при лечении гнездной алопеции включают кортикостероиды, 5 процентов миноксидил и Anthralin крем (Psoriatec). Актуальные иммунотерапевтические агенты (например, динитрохлорбензол, дибутиловые кислоты квадратные и diphenylcyclopropenone) также используются, хотя схемы управления этими мощных агентов являются сложными. Дерматологии консультация или направление может быть необходимой. Все эти средства стимулируют рост волос, но не предотвращает выпадение волос. Кроме того, они, вероятно, не влияют на ход заболевания.

Если облысение не является легким и легко маскируется, психологическому дистресс может быть крайней. Таким образом, большинство врачей чувствуют себя обязанными предложить некоторую форму лечения пострадавших пациентов.

Кортикостероиды

Наиболее распространенный метод лечение гнездной алопеции является интралезиональными инъекциями кортикостероида, предпочтительно три-amcinolone ацетонид (Kenalog). Рекомендуемая доза составляет до 3 мл 5 мг на мл раствора , введенного в середине дермы в нескольких сайтах 1 см друг от друга. 17 A 0,5 дюймов длиной 30 калибра игла используется, и 0,1 мл вводят в каждом сайте. Рост волос , как правило , становится очевидным в течение четырех недель. Лечение может повторяться каждые четыре-шесть недель. Местная атрофию кожи, преобладающий побочный эффект, можно свести к минимуму, позаботившись , чтобы впрыснуть в середине дерму, а не в более поверхностный эпидермис или подкожный жир.

Актуальные терапии кортикостероидов могут быть использованы, хотя это и не столь эффективно , как Intralesional инъекций. Дважды в день применения 1 мл раствора с кортикостероидами средней потенции или лосьон для всей кожи головы обычно используется в дополнение к инъекции кортикостероидов. 16 Схемы , которые сочетают в себе актуальные терапии кортикостероидов с антралин или миноксидил также может быть полезной.

Хотя пероральная терапия кортикостероидами эффективна при лечении гнездной алопеции, он редко используется из - за возможных побочных эффектов. Системное лечение может быть показано у женщин с прогрессивной гнездной алопецией. Для активных, обширный, или быстро распространяется очаговая алопеция, рекомендуемое лечение у взрослых с массой тела более 60 кг (132 фунтов) является преднизолон в дозе 40 мг в сутки в течение семи дней; кортикостероиды затем медленно сужаться на 5 мг каждые несколько дней в течение шести недель. 8 Для менее обширной очаговой алопеции, преднизон дается в дозе 20 мг в день или через день, с последующим медленным сужением с шагом в 1 мг один раз условие является стабильным. Оральный преднизолон терапия может быть использована в сочетании с местной или впрыскиваемого кортикостероидной терапии, а также при наружном применении миноксидил терапии.

Миноксидил

Местное введение миноксидила, в частности 5 - процентного раствора, было установлено, что несколько эффективны при лечении гнездной алопеции. В одном исследовании, 8 такое лечение приносило приемлемые результаты в 40 процентов пациентов , которые потеряли от 25 до 99 процентов от их волос скальпа. FDA не помеченный местно миноксидил для лечения гнездной алопеции.

Anthralin

Лечение антралина, неспецифический иммуномодулятор, является безопасным и эффективным, особенно у больных с распространенной очаговой алопецией. Антралин доступен в 0,1, 0,25, 0,5 и 1,0 процента кремов, которые могут быть применены один раз в день в домашних условиях для прогрессивно более длительных периодов, начиная с пяти минут в то время , и работает до тех пор , как один час. После каждого периода применения, кожа головы тщательно промывают круто теплую воду , а затем очистить с мылом. Новый рост волос становится очевидным в течение двух-трех месяцев. Приблизительно 25 процентов пациентов имеют косметический приемлемые результаты в течение шести месяцев. 18

Выбор оптимального подхода к лечению зависит от степени выпадения волос ( таблица 1 ) . Если менее 50 процентов от головы зависит, Intralesional кортикостероидные инъекции в одиночку или с актуальной терапии кортикостероидами можно попробовать. Если более чем 50 процентов от головы вовлечены, режим множественного агентом является целесообразным. Лечение следует продолжать до ремиссии состояния или до остаточной проплешина может быть покрыта вновь выращенными волосами. Таким образом, лечение может потребоваться продолжение в течение нескольких месяцев до нескольких лет.

Просмотр / печать Таблица

ТАБЛИЦА 1

Возможности лечения гнездной алопеции у взрослых женщин

Менее 50% участие скальпа

Intralesional кортикостероидные инъекции один раз в месяц (триамцинолона ацетонид [Kenalog] предпочтительным)

Intralesional инъекция кортикостероидов один раз в месяц, а также местное применение промежуточной потенции кортикостероидов раствора или лосьон два раза в день

Intralesional инъекции кортикостероидов один раз в месяц, а также местное применение раствора 5% миноксидила (Rogaine) два раза в день

Преднизолон, 20 мг принимают внутрь каждый день или через день

Участие Более 50%

Местное применение крема Anthralin (Psoriatec), плюс 5% раствора миноксидила один раз в день

Местное применение кортикостероидов раствора или лосьон, плюс 5% раствора миноксидила два раза в день

Преднизолон 40 мг в день перорально в течение 7 дней, затем коническая на 5 мг каждые несколько дней в течение шести недель

Направление к дерматологу для местного иммунотерапии

Протез кожи головы (парик)

Telogen Effluvium

Telogen миазмы диффузное выпадение волос , вызванное любым условием или ситуации , которая смещает нормальное распределение фолликулов в фазе анагена к распределению телогенная преобладающим. 3 Женщины с этим расстройством обычно отмечает увеличение числа свободных волос на их расческе или пола душа. Ежедневные потери могут варьироваться от 100 до 300 волосков. Если выпадение волос в нижней части диапазона, он может быть бессимптомным. Telogen миазмы могут разоблачить ранее непризнанный андрогенетической алопеции.

Ряд условий, связанных с телоген испарение ( таблица 2 ) . 19 Хотя стресс является наиболее распространенной основной причиной, расстройство также может развиться из - за нормальных физиологических событий (например, удлинение телогене в состоянии послеродового), некоторые лекарственные препараты, 20 и несколько эндокринопатии (щитовидной железы, гипофиза, и заболевания паращитовидных желез). Telogen миазмы обычно начинается от двух до четырех месяцев после того, как причинного события и продолжается в течение нескольких месяцев. Если есть подозрение на телоген миазмы, тщательная история должна быть получена.

Просмотр / печать Таблица

ТАБЛИЦА 2

Причины Telogen Effluvium

Физиологические условия

Травма или стресс

Лекарственные средства и другие вещества,

Ранние стадии андрогенной алопеции

Физиологическая миазмы новорожденного

Послеродовой миазмы

Краш или жидкие диеты белка

Высокой температура (например, малярия)

гипотиреоз и другие эндокринопатии

Основных операции

Тяжелой хроническая болезни

Тяжелой инфекция

Тяжелый психологический стресс (например, опасная для жизни ситуация)

Антикоагулянты (особенно гепарин)

Противосудорожные

средства Antikeratinizing (например, этретинат [Tegison])

Антитиреоидные агенты

Тяжелые металлы Гормоны

Адаптировано с разрешения Sperling LC, Mezebish DS. Заболевания волос. Med Clin North Am 1998; 82: 1160 .

Лечение основано на выявлении и лечении или коррекции основной причины телоген испарение. Это может быть обнадеживающим для женщин , чтобы понять взаимосвязь их выпадение волос к определенному событию или агенту, и знать , что рост волосы вероятно ( рис 4 ) .

Просмотр / печать Рисунок

Фиг.4.

Короткие волосы фронтально, отражающие новый рост после телогену миазмы.

Облысение от ущерба волосяных луковиц

Рубцовые алопеции выпадение волос в результате чего из условия , что повреждает кожу головы и волосяного фолликула 7 ( Фигура 5 ) . В дополнение к лысине, кожа головы , как правило , имеет аномальный внешний вид. Бляшки эритемы с или без масштабирования или пустулы могут присутствовать. Условия , которые могут быть связаны с рубцовой алопецией включают инфекции (например, сифилис, туберкулез, синдром приобретенного иммунодефицита, опоясывающий лишай), аутоиммунные заболевания (дискоидный красную волчанку), саркоидоз, скальп травму (например, травмы, ожоги) и лучевую терапию. 7

Просмотр / печать Рисунок

Фиг.5.

Рубцовые алопеции с повреждением основной кожи головы.

Если причина расстройства не является очевидной, 4-мм трепанобиопсия кожи головы может быть полезной. Частые выводы о биопсии включают лимфоцитарную пролиферацию вокруг фолликула, разрушенные фолликулы, тонкий и атрофический эпидермис, а также плотно склеротические дермы.

Травматическое облысение может быть вызвано косметической практикой , которые повреждают волосяные фолликулы с течением времени. 7 Косметическая алопеции была связана с использованием кистью роликов, щипцами для завивки, щетки для волос с квадратным или угловыми наконечниками, и плотно плетением волос ( рисунок 6 ) . Химические вещества повторно используется на волосах также может повредить фолликулы. Обследование головы показывает короткие сломанные волосы, фолликулит и, зачастую, рубцевание.

Просмотр / печать Рисунок

На фиг.6.

Травматическое облысение вызвано жесткой оплеткой.

Trichotillomania, другая причина травматической алопеции, компульсивное поведение с участием неоднократного щипания из волос. 21 Поведение часто является ответ на стрессовую ситуацию. Женщины показывать такое поведение чаще , чем мужчины, и дети чаще , чем взрослые. Дети часто знают , что они выщипывание волос и могут быть пригодны для поведенческих вмешательств. Когда поведение сохраняется в зрелый возраст, пациенты не могут признать поведение.

Trichotillomania часто трудно поддается лечению. Разнообразные фармакологические препараты, в основном антидепрессанты, были опробованы с некоторым успехом. 22 Сочетание фармакологической и поведенческой терапии также была предпринята попытка. 23

Авторпоказать все данные автора

C. Каролин Тьедк, доктор медицинских наук, доцентом кафедры семейной медицины в Медицинском университете Южной Каролины, Чарльстон, где она присутствовала в медицинской школе и завершенного семейной практики ординатуру. Перед входом академической медицины, доктор Thiedke был в частной практике в течение 10 лет. ...

РЕКОМЕНДАЦИИпоказать все ссылки

1. Гирман CJ, Hartmaier S, Робертс Дж, Бергфельд Вт, Waldstreicher Дж Пациента воспринимаемой важности негативных последствий андрогенной алопеции у женщин. J Здоровье женщин Gend основе Med . 1999; 8: 1091-5. ...

Члены различных отделов семейной практики разработать статьи для «проблемно-ориентированной диагностики.» Эта статья является одним из серии скоординированной Департамента семейной медицины в Медицинском университете Южной Каролины, Чарльстон. Гость редактор серии Уильям J Хастон, MD .